問答題

【簡答題】男性,75歲。頭暈6年,反復(fù)心悸3個月?;颊?年前間斷于勞累后出現(xiàn)頭暈,測血壓升高,最高為190/80mmHg,不規(guī)律服用降壓藥物,血壓不平穩(wěn)。3個月前無誘因反復(fù)出現(xiàn)心悸,伴胸悶,無暈厥及胸痛。發(fā)病以來飲食正常,入睡困難,大小便正常。否認(rèn)冠心病、肝炎、腎病和肺部疾病史。無高血壓家族史。吸煙45年,每天20支。少量飲酒。查體:T37℃,P66次/分,R18次/分,BP186/76mmHg。神志清楚。口唇無發(fā)紺,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率66次/分,律不齊,可聞及早搏,時呈二聯(lián)律,心音正常,未聞及心臟雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。心電圖:可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波,其前未見P波,時呈二聯(lián)律。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)單純收縮期高血壓;
(2)頻發(fā)室性期前收縮。
2.診斷依據(jù) <...
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問答題

【簡答題】男性,55歲。反復(fù)頭痛、頭暈5年,加重2天。患者5年前開始常在勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛、頭暈,休息后能緩解,未診治。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓200/120mmHg,自行購"復(fù)方降壓片"間斷服用,血壓控制不理想。近2天無誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無嘔吐,無意識改變及肢體活動障礙。發(fā)病以來睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病3年,長期口服降糖藥,空腹血糖控制在7mmol/L左右。吸煙35年,每天20~30支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。查體:T36℃,P86次/分,R18次/分,BP170/100mmHg。體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率86次/分,律齊,A2>P2,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:空腹血糖9.5mmol/L,K+3.3mmol/L.Na+135mmol/L。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)高血壓3級(很高危);(2)2糖尿??;(3)低鉀血癥。
2.診斷依據(jù)
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問答題

【簡答題】男性,66歲。突發(fā)胸痛伴大汗、嘔吐2小時?;颊?小時前與鄰居發(fā)生口角,情緒激動時突發(fā)前胸悶痛,持續(xù)30分鐘,并向左肩部放射,自行含服硝酸甘油片未能緩解;隨之出現(xiàn)氣短,惡心,嘔吐2次胃內(nèi)容物,伴大汗,急來院就診。既往有高血壓10年,長期服用降壓藥物治療,血壓波動在140~180/86~100mmHg。無胃病、肝病史。吸煙30年,每天20~30支,少量飲酒。否認(rèn)高血壓家族史。查體:T37℃,P98次/分,R18次/分,BP150/96mmHg。痛苦面容,口唇無發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率98次/分,律齊,A2>P2,心音稍低,未聞及心臟雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查:入院即刻采血,肌鈣蛋白測定陰性。心電圖:V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)冠心病,急性前壁心肌梗死,心功能Ⅰ級(Killip分級)。(2)高血壓3級(很高危)。
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