四川住院醫(yī)師外科學(xué)實踐技能章節(jié)練習(xí)(2019.05.03)

問答題
簡要病史：男性，24歲，反復(fù)上腹痛1年，黑便2天。
答案：初步診斷：上消化道潰瘍合并上消化道出血。
1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢...
問答題
清創(chuàng)術(shù)準備工作
答案：1.器械準備消毒鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、7...
問答題
結(jié)核性心包炎案例：病例摘要：患者，男性，60歲，以反復(fù)胸腔積液、腹腔積液、雙下肢水腫1年，在多家醫(yī)院就診無效來診?；颊咦?年前開始常于勞累后出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液、腹腔積液及雙下肢水腫，在院外按“肺源性心臟病”、“肝硬化”治療后效果不佳入院。起病來乏力、食欲不振明顯，體溫正常。既往年輕時曾患肺結(jié)核，治療情況不詳。查體：慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙下肺叩診濁音，雙下肺未聞及呼吸音，可及收縮期心尖負性搏動，心臟濁音界不大，心音低鈍，未聞及心臟雜音及心包摩擦音，肝右肋緣下3cm，質(zhì)硬，輕度壓痛，腹部移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血常規(guī)正常；尿常規(guī)，Pro（+）；肝功：ALT92U／L，AST74U／L，GGT70U／L，腎功正常。
答案：1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：多漿膜腔積液，結(jié)核性心包炎可能性大。診斷依據(jù)：（1）胸腔積液、腹腔積液、下肢水腫、頸靜脈怒張...
問答題
胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的病因、分類
答案：胸部閉合性損傷多由直接或間接暴力造成，由于沖擊力過大超過胸廓承受范圍，造成胸廓或者胸腔內(nèi)各臟器的損傷。按損傷部位分肋骨骨...
問答題
腹痛病例：簡要病史：患者，女性，31歲，右下腹局限痛伴惡心1天。
答案：本例患者患急腹癥，可能是急性闌尾炎，應(yīng)據(jù)此采集病史：
1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）腹痛性質(zhì)（隱痛...
問答題
主訴：男性，35歲，腹痛3h。病史：患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯，以劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常。輔助檢查：WBC12×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（對照32U）。
答案：1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。
（2）診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛，并...
問答題
血漿纖維蛋白原（FG）
答案：參考值2～4g／L。臨床意義
1.增高見于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血壓綜合征，急性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤，休克...
問答題
梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT145IU/L，AST105IU/L，ALP355IU/L，GGT585IU/L，Tbi180μmol/L，Dbil68μmol/L，Glu7.80mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg。否認既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認藥物過敏史查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性啰音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述。
答案：一、診斷及診斷依據(jù)
（一）診斷梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大
（二）診斷依據(jù)1.無痛性進行性黃...
問答題
胃潰瘍診斷要點
答案：1.周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛。
2.餐后痛明顯，空腹緩解。
3.噯氣、飽脹，注意有無黑便。<...
問答題
胃、十二指腸穿孔的鑒別診斷
答案：（1）急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但沒有穿孔急，腹肌緊張程度也略輕，血清淀粉酶顯著升高。
（2）膽石癥、急性膽...

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