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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能章節(jié)練習(xí)(2020.05.28)
問(wèn)答題
患者女性，20歲。主訴：反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難5年，再次發(fā)作10h。現(xiàn)病史：患者于5年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，伴咳嗽、多為干咳無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱及咯血，多于聞及異味或感冒后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以抗炎平喘等藥物治療后可緩解，10h前聞及滅蚊藥物后再次發(fā)作上述癥狀。體檢：T37.0℃，P120次／分，R30次／分，BP130/80mmHg，神志清，精神差，發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，心率120次／分，律齊，無(wú)異常心音、雜音。肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.48，PaCO230mmHg，PaO280mmHg，HCO327.6mmol／L，BE3.5mmol／L。血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù)，未分別寫(xiě)出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
1.診斷及診斷依據(jù)（8分）
（1）診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。
（2）診斷依據(jù)
①青年...
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問(wèn)答題
男性，22歲。主訴：發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴里急后重2天。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。
答案：
問(wèn)診內(nèi)容
現(xiàn)病史：
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)
（1）糞便次數(shù)、量、性狀、氣味。
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問(wèn)答題
女性，61歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐4h。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。請(qǐng)針對(duì)該案例，說(shuō)明問(wèn)診內(nèi)容與技巧。
答案：
1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）
（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，是否進(jìn)食油膩食物及飲酒...
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問(wèn)答題
肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的概述
答案：
常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈擴(kuò)張。胸骨左緣第2肋間聞及繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓所產(chǎn)生的功能性Graham-Steell雜音，S
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問(wèn)答題
患者男性，68歲，因患慢性乙型肝炎18年，肝硬化6年住院治療。因進(jìn)食鯽魚(yú)后出現(xiàn)上消化道大出血，現(xiàn)正在搶救中，現(xiàn)請(qǐng)你施行三腔二囊管止血。
答案：
（1）準(zhǔn)備（4分）備好消毒包和已消毒的三腔二囊管、50ml注射器、液狀石蠟、0.5kg的沙袋、血壓計(jì)、繃帶、寬膠布等，檢...
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問(wèn)答題
簡(jiǎn)述什么是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
答案：
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中所遵循的行為規(guī)范、行為準(zhǔn)則、工作態(tài)度、工作作風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立救死扶傷、忠于職守，愛(ài)...
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問(wèn)答題
簡(jiǎn)述小兒腹瀉的進(jìn)一步檢查
答案：
1.大便常規(guī)、大便涂片觀察大便有較多的白細(xì)胞，還是無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，用以鑒別腹瀉為侵襲性的炎癥病變或非侵襲性的腸道改變...
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問(wèn)答題
簡(jiǎn)要病史：女性，32歲。反復(fù)發(fā)作性心悸2年，加重1天急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫(xiě)出應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
答案：
1.現(xiàn)病史
（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、勞累。②心悸：持續(xù)時(shí)間，發(fā)作...
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問(wèn)答題
支氣管哮喘的進(jìn)一步檢查
答案：
（1）痰液檢查：涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病...
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問(wèn)答題
病歷摘要女性，64歲。右上腹伴寒戰(zhàn)、高熱、黃染3天，煩躁半天。3天前飽食后出現(xiàn)右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱38.8℃。發(fā)病后腹痛逐漸加重，體溫升高達(dá)39～40℃，出現(xiàn)鞏膜黃染。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，尿色深黃，尿量減少，近半天來(lái)患者煩躁不安，時(shí)有嗜睡。既往史：有反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛史3年，未診治。無(wú)藥物過(guò)敏及手術(shù)、外傷史。無(wú)特殊嗜好。查體：T40℃，P120次／分，R22次／分，BP80/60mmHg。譫妄，查體不合作，皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，右肋下可觸及腫大的膽囊，有壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱，雙下肢水腫。輔助檢查：血WBC21×109/L，N0.90，核左移。Hb11Og/L，PLT290×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。
答案：
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：
1.急性梗阻性化膿性膽管炎
2.膽總管結(jié)石
3....
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