問(wèn)答題

【案例分析題】

慢性腎小球腎炎病例:
急性腎小球腎炎
病例摘要:男性,18歲,學(xué)生,因半個(gè)月來(lái)咽部不適,5天來(lái)水腫、少尿來(lái)診。
患者于半個(gè)月前著涼后感咽部不適,輕度干咳,無(wú)發(fā)熱,自服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。5天前發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,晨起時(shí)明顯,并感雙腿發(fā)脹,同時(shí)尿量減少,尿色較紅。于外院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+),尿RBC和WBC不詳,血壓增高,口服“保腎康”后無(wú)變化來(lái)診。發(fā)病以來(lái)飲食和睡眠可,無(wú)尿頻、尿急、尿痛,無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍,大便正常,體重半個(gè)月來(lái)增加4kg。
既往體健,無(wú)高血壓和腎臟病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好,家族中無(wú)高血壓病患者。
查體:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP155/95mmHg。
一般情況可,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,雙眼瞼水腫,鞏膜無(wú)黃染,咽充血(+),扁桃體不大,心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛,雙下肢輕度凹陷性水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb142g/L,WBC9.2×109/L,N76%,L24%,PLT220×109/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC20~30/HP,偶見(jiàn)顆粒管型,24小時(shí)尿蛋白定量3.0g;血ALB35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Cr140μmol/L,Ccr60ml/min,血IgG、IgA、IgM均正常,C30.5g/L。ASO效價(jià)大于1:400,乙肝兩對(duì)半(-)。

答案:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。其診斷依據(jù)是:(1)于咽部感染10天后發(fā)生少尿、水腫(...
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