問答題
【簡答題】男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個月。患者2年前開始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個月來"感冒"后稍活動感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時有夜間憋醒,無發(fā)熱,既往有反復上呼吸道感染史,無煙、酒嗜好。無遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,鞏膜無黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結未觸及。甲狀腺無腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導,心尖部可聞及舒張中期低調的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請寫出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據(jù),未分別寫出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。
答案:
1.初步診斷
(1)風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,主動脈瓣關閉不全。(2)心臟擴大;(3)心功能Ⅲ級(NYHA分級...