問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】患者,男,65歲。低熱及雙下肢水腫半年,加重1個(gè)月?;颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,體溫波動(dòng)在36.8~37.8℃,伴乏力,雙下肢水腫。曾自服"消炎藥、利尿劑"癥狀略有改善。1個(gè)月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞、心前區(qū)疼痛、活動(dòng)后氣喘?;颊甙l(fā)病以來(lái),睡眠差,無(wú)咳嗽、咯血,大小便正常。既往糖尿病10余年,有多飲、消瘦癥狀。無(wú)高血壓,否認(rèn)肝炎等病史。無(wú)煙酒嗜好。查體:T37.6℃,P90次/分,R22次/分,BP110/75mmHg。神志清楚,消瘦,半坐位,頸靜脈怒張,氣管居中。雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大,HR90次/分,心律齊,心音遙遠(yuǎn),未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹軟,無(wú)壓痛,肝肋下3cm,質(zhì)軟,無(wú)壓痛,脾未及,移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢凹陷性水腫。無(wú)奇脈。輔助檢查:超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線(xiàn)檢查:左右心緣變直,可見(jiàn)心包鈣化。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)結(jié)核性心包炎;
(2)心包積液(中等量);
(3)糖尿病。 <...
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問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】男性,28歲,勞累后胸悶、氣促2年,夜間不能平臥1個(gè)月?;颊?年前開(kāi)始勞累后感胸悶、氣促,休息片刻能緩解,日常工作和生活不受影響,未重視。近1個(gè)月來(lái)"感冒"后稍活動(dòng)感胸悶、氣促,伴心悸,夜間不能平臥,時(shí)有夜間憋醒,無(wú)發(fā)熱,既往有反復(fù)上呼吸道感染史,無(wú)煙、酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。查體:T36.5℃,P110次/分,R20次/分,BP130/60mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,鞏膜無(wú)黃染,口唇輕度發(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未觸及。甲狀腺無(wú)腫大,雙肺可聞及少量濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大,心率110次/分,可聞及奔馬律,A2減弱,胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣樣雜音,向心尖部傳導(dǎo),心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音,局限。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫,可觸及水沖脈。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。(2)心臟擴(kuò)大;(3)心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí)...
問(wèn)答題

【簡(jiǎn)答題】女性,43歲。心悸、胸悶、頭暈1周,加重3小時(shí)?;颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)勞累時(shí)心悸、胸悶、頭暈,休息片刻能緩解。發(fā)作時(shí)自?huà)忻}搏不整齊,未引起重視。3小時(shí)前勞累后感心悸、胸悶、頭暈加劇,休息不能緩解,伴有氣急、出汗而來(lái)門(mén)診就診?;疾∫詠?lái)睡眠佳,日?;顒?dòng)正常,大小便正常。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。否認(rèn)有高血壓病史,無(wú)多食、易饑、消瘦史。無(wú)煙酒嗜好,無(wú)遺傳病家族史。查體:T36℃,P103次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。二尖瓣面容,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界無(wú)明顯擴(kuò)大,心率124次/分,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)寫(xiě)出初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷,應(yīng)分別寫(xiě)出各自診斷依據(jù),未分別寫(xiě)出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。

答案: 1.初步診斷
(1)風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。
(2)心房顫動(dòng);
(3...
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